http://hdl.handle.net/10584/5599 2026-04-16T14:42:31Z http://hdl.handle.net/10584/13877 Evaluación comparativa de guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del trastorno depresivo en adultos en américa latina: revisión sistemática de la literatura Lukowiecki González, Daniel; Blanco Barba, Juan; Varón Navarro, Cristian; Pinto Suárez, Luciana RESUMEN Introducción: El trastorno depresivo mayor es una enfermedad crónica prevalente en la mayoría de las sociedades, que afecta el funcionamiento normal de las personas y empeora su calidad de vida. Las personas con depresión tienen casi 20 veces más riesgo de morir prematuramente por esta causa y tienen más probabilidad de no estar controlados si padecen de una enfermedad crónica. Las guías de práctica clínica (GPC) surgen para disminuir la variabilidad en la atención, mejorar la calidad y hacer más racional la prestación de los servicios de salud, sin embargo, las GPC de la región son susceptibles a sesgos ya que entre sus debilidades se encuentran: la falta de transparencia, rigor u objetividad metodológica, ausencia de equipos de trabajo multidisciplinarios, no inclusión de las preferencias de los pacientes, entre otras. Por ello, el objetivo de esta investigación es comparar las recomendaciones de diagnóstico y tratamiento de las GPC para trastorno depresivo en adultos en Latinoamérica con las de una guía internacional de referencia. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura (RSL) de GPC de trastorno depresivo elaboradas en países de América latina. Para realizar la comparación se escogió la guía “Depression in adults: treatment and management” (NICE) como guía de referencia. Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos: LILACS, Cochrane-Central, Embase y OVID. Para la búsqueda de literatura gris se revisó país por país en páginas de ministerios de salud, asociaciones de psiquiatras y bibliotecas virtuales. Los resultados obtenidos fueron incorporados a la plataforma Rayyan, donde se llevó a cabo el tamizaje. Para realizar la evaluación de la calidad metodológica de las GPC seleccionadas se utilizó el instrumento AGREE II. Resultados: A través de búsquedas en bases de datos se identificaron 3845 documentos. Luego de realizar tamizaje por título y abstract y se revisaron 18 GPC por texto completo de las cuales se seleccionaron 5 GPC pertenecientes a Chile, Colombia, Ecuador, México y Perú. Los dominios que presentaron la mayor puntuación fueron "alcance y objetivos" (81%, 54-91%) y "claridad en la presentación" (79%, 57-96%), seguidos por "rigor en la elaboración" (69%, 38-94%), participación de los implicados (68%, 52-94%), "independencia editorial" (68%, 44-100%). El peor dominio fue "aplicabilidad" (49%, 15-88%). La GPC de Colombia recibió la mayor puntuación global siendo fuertemente recomendada y la de Ecuador la menor, siendo no recomendada. Las demás guías fueron recomendadas con recomendaciones. Conclusión: Existe consistencia entre las GPC de Latinoamérica en el tratamiento de primera línea del trastorno depresivo. Se sugiere el establecimiento de puntos de corte estandarizados y rigurosos para los dominios del AGREE II. 2025-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10584/13824 Asociación entre urticaria crónica espontánea y enfermedad tiroidea autoinmune (Hashimoto): análisis de polimorfismos genéticos en TSLP, TNF, PTPN22, VDR, y perfiles de autoanticuerpos (Anti-dsADN, Anti-RNP, Anti-Ribosomal P, Anti-Sm, IgE Anti-TPO) en pacientes del caribe colombiano Arroyo Movilla, Carlos Octavio La urticaria crónica espontánea (UCE) es una enfermedad compleja inmunomediada frecuentemente asociada a otras enfermedades autoinmunes, principalmente la tiroiditis de Hashimoto (TH). Este estudio de casos y controles incluyo 86 pacientes (45 UCE sin TH vs 41 UCE con TH), y tuvo el objetivo realizar un análisis exploratorio enfocado en comparar la distribución de polimorfismos genéticos (TSLP, TNF, PTPN22, VDR), así como determinar perfiles de autoanticuerpos séricos (Anti-dsADN, Anti-RNP, Anti-Ribosomales, Anti-Sm, IgE Anti-TPO). Los resultados relevaron asociaciones genéticas y serológicas significativas. El genotipo GG del polimorfismo TSLP rs17551370 se asoció a un posible efecto de riesgo en el grupo UCE + TH (OR: 3.84 IC95:1.21-12.2, p=0.02), mientras que el alelo A se asoció a un posible efecto protector (OR: 0.26 IC95:0.08-0.82, p=0.02). De manera similar, el genotipo TT del rs2289276 fue menos frecuente en UCE + TH con un posible efecto protector (OR: 0.11 IC95:0.02-0.74, p=0.02) y el alelo C del mismo polimorfismo se asoció a un posible efecto de riesgo (OR: 7.94 IC95:1.28-19.2, p=0.02). El haplotipo TH1 del TSLP (CG-C) también confería un posible riesgo para UCE + TH. Para el gen TNF no se encontraron asociaciones estadísticamente significativas para rs361525 y rs1800629. Sin embargo, el alelo G de rs361525 estuvo cerca de la significancia (p=0.061). En cuanto al polimorfismo de PTPN22, el alelo G del rs2476601 se observó en el 100% de los pacientes UCE + TH (vs 94.4% en UCE), y se asoció con un posible efecto protector en el grupo UCE + TH (OR: 0.02, IC95:0.00-0.49, p=0.015). La ausencia del genotipo AG en el grupo UCE + TH destaca el posible papel diferencial de esta variante reguladora en poblaciones mestizas. Respecto al VDR el genotipo AG del polimorfismo TaqI (rs731236) y el alelo G fueron menos frecuentes en el grupo UCE + TH, mostrando ambos una posible asociación protectora (OR: 0.22 IC95: 0.05-0.96, p0.05). Se realizo de forma exploratorio curvas ROC de cada marcador aislado para clasificar a los individuos con UCE + TH, dado que ningún autoanticuerpo de forma individual tuvo un buen rendimiento, se realizó una exploración del perfil combinado de autoanticuerpos (anti-dsADN y anti-RNP) obteniéndose una mejor curva ROC. En conclusión, los hallazgos de este estudio evidencian una susceptibilidad inmunogenéticos compartida para el desarrollo concomitante de UCE y TH, especialmente modulada por variantes en TSLP, PTPN22 y VDR, así como un perfil serológico autoinmune diferencial en la importancia de explorar estos hallazgos en poblaciones mestizas latinoamericanas. 2025-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10584/13819 Efecto de la oportunidad diagnóstica en la mortalidad por dengue en el departamento de Bolívar (Colombia) Pérez Madrid, Richard Jesús Introducción: El dengue es una de las principales amenazas para la salud pública global, se estima que existen factores sociodemográficos y clínicos que influyen en la mortalidad de las personas afectadas por formas graves de la enfermedad, lo cual hace necesario implementar estrategias e intervenciones en salud pública. Objetivo: Determinar la asociación entre la clasificación y oportunidad diagnóstica de dengue con la mortalidad por esta causa en el departamento de Bolívar. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional de corte transversal utilizando datos de SIVIGILA de los años 2022 y 2023 del departamento de Bolívar (exceptuado Cartagena). La población la conformaron 183 registros de dengue grave extraídos de la base de datos suministrada por la Secretaría de Salud departamental. Para la estimación de asociaciones independientes se utilizó la prueba de Chi cuadrado y test exacto de Fisher, adicionalmente se elaboraron modelos de regresión logística binaria para estimar la probabilidad de fallecer por dengue grave asociado a la oportunidad diagnóstica (oportuna vs. tardía) de la enfermedad en modelos multivariados. Se estimaron Odds Ratio (ORs) e intervalos de confianza al 95% (IC95%). El análisis de datos se realizó mediante el software Jamovi 2.6.44®. Resultados: de los 183 sujetos analizados, 14 fallecieron (7,6%).. Los menores de 18 años constituyeron el 59 % de la población y representaron el 71,4 % de las defunciones, referente a la oportunidad diagnóstica; el 35,7 % de los fallecidos tuvo un diagnóstico tardío (>7 días). Desde el análisis bivariado reportamos que no tener un diagnóstico oportuno (OR=4,97; IC95%: 1,49–16,50) presentó una asociación significativa con la mortalidad por dengue. Los modelos de análisis multivariado indican que la variable oportunidad diagnóstica, se asocia con una probabilidad mayor de fallecer por dengue grave (OR=4,52; IC95%: 1,11–18,36). Conclusión: La oportunidad diagnóstica mostró una asociación relevante con la mortalidad por dengue grave, resaltando que los diagnósticos tardíos se correlacionan con una probabilidad mayor de desenlace fatal de casos. Estudios que involucren más características que rodean la atención de los pacientes, tales como las condiciones de las Instituciones prestadoras de servicios de salud, el acceso a pruebas rápidas de detección, el buen funcionamiento de los laboratorios clínicos, la capacitación de los equipos de salud, etc., son indispensables para una valoración más robusta del diagnóstico oportuno. 2025-01-01T00:00:00Z http://hdl.handle.net/10584/13725 Efectividad y seguridad de clindamicina comparada con trímetropim-sulfametoxazol en el manejo de infecciones de tejidos blandos: una revisión sistemática y meta-análisis Macareno Arroyo, Hugo Andrés Introducción: Las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB) son causa frecuente de consultas en urgencias y servicios ambulatorios. Clindamicina y trimetropim-sulfametoxazol (TMP-SMX) son antibióticos que se utilizan en el manejo de esta infección. Esta revisión sistemática (RS) y metaanálisis evalúa la eficacia y seguridad de clindamicina comparada con TMP-SMX para el tratamiento de IPTB, con el fin de orientar la selección de la estrategia terapéutica más adecuada, considerando sus ventajas de administración. Métodos: Realizamos una búsqueda sistemática en MEDLINE, EMBASE, LILACS y CENTRAL priorizando ensayos clínicos aleatorizados (ECA) hasta marzo 2024 que compararan clindamicina contra TMP-SMX para el tratamiento de IPTB en población adulta. El análisis estadístico fue realizado utilizando Review Manager (RevMan 5.2). Se agruparon los desenlaces (curación clínica, falla de tratamiento, y eventos adversos) con razones de riesgo (RR) con intervalo de confianza (IC) del 95%. Se realizó funnel plot para estimar sesgo de publicación, y heterogeneidad fue medido por el método estadístico I2. Se usó la herramienta de medición RoB2 de Cochrane para el análisis de riesgo de sesgos. Se realizó metaanálisis usando método de efectos aleatorios entre los ensayos incluidos. El protocolo para esta RS y metaanálisis fue inscrito en el Registro Internacional Prospectivo de Revisiones Sistemáticas (PROSPERO, CRD42024516450). Resultados: Incluimos 3 ECA en los que se reclutaron 1205 pacientes adultos, de los cuales 597 (49.5%) fueron aleatorizados a recibir clindamicina y 608 (50.5%) a recibir TMPSMX. La duración de la terapia antibiótica fue entre 7-10 días. Los estudios incluyeron pacientes con IPTB no complicada (celulitis, y abscesos). La curación clínica fue similar en ambos grupos, para clindamicina fue de 78.9% (471/597) y para TMP-SMX 78.8% (479/608) (RR= 1.00; IC 95%= 0.94–1.06): p para heterogeneidad 0.85, I2 0%). Los resultados de fallo en tratamiento (RR = 0.99, IC 95% (0.80–1.24); P para heterogeneidad 0.85, I2 = 0%) y las reacciones adversas leves (RR 1.14; IC 95% (0.77 – 1.69); p para heterogeneidad 0.03, I2 78%) también fueron similares en ambos tratamientos. Conclusiones: El tratamiento con clindamicina contra TMP presentan una efectividad similar en pacientes con IPTB no complicada. Estos antibióticos constituyen alternativas en el entorno ambulatorio de pacientes con estas infecciones. 2025-01-01T00:00:00Z