Eficacia de los fármacos utilizados para el tratamiento de Chikungunya en fase crónica en población adulta: revisión de revisiones (Overview of Review)

Abstract

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia de las intervenciones terapéuticas para las manifestaciones reumáticas y musculoesqueléticas crónicas asociadas a la infección por Chikungunya (CHIKV) mediante la síntesis de evidencia a nivel de revisión. Utilizamos métodos Cochrane. Buscamos en 5 bases de datos MEDLINE, EMBASE, Epistemonikos, Web of Science y Google Scholar. No tuvimos restricciones de idioma. Incluimos revisiones sistemáticas y metaanálisis que evaluaron la eficacia de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas para el tratamiento de infección por el virus Chikungunya (CHIKV) en fase crónica. Realizamos una revisión sistemática de cinco revisiones sistemáticas de la literatura (RSL). Nuestros resultados primarios fueron alivio del dolor musculoesquelético, mejoría de la calidad de vida y eventos adversos graves. Se evaluó la calidad metodológica de las revisiones mediante la herramienta Ameasurement Tool to Assess Sistematic Reviews (AMSTAR 2). Las revisiones sistemáticas analizadas incluyeron estudios que evaluaron diversas intervenciones para el manejo de la artritis crónica por CHIKV, incluyendo metotrexato, analgésicos y otras terapias farmacológicas y no farmacológicas. La evidencia sugiere un beneficio potencial del metotrexato para reducir la severidad de la artritis crónica y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, la calidad general de la evidencia es limitada debido al número reducido de estudios, la heterogeneidad en los diseños y la metodología de los estudios y el riesgo de sesgos. En los estudios que incluyeron en su tratamiento Metrotexato (MTX) informaron una eficacia clínica positiva para el alivio del dolor y mejoría de inflamación articular, medida por escalas DAS 28, HAQ y VAS. En comparación con los grupos control en el que no fue incluido MTX. En el DAS28-ESR comparado con los pacientes que continuaron recibiendo otro tipo de fármacos entre ellos HCQ como monoterapia (3.39 ± 0.87 versus 4.74 ± 0.64; p<0.0001), reportando reducción de Dolor: MD = -14.80 (-19.12 to -10.48), reducción de discapacidad: MD = -0.74 (-0.92 to -0.56), disminución de la actividad de la enfermedad: MD = -1.35 (-1.70 a -1.00) y eventos adversos serios (SAEs) RR = 2.84 (0.12 to 67.53). Otro fármaco que ha demostrado beneficios en el tratamiento de la severidad de los síntomas en CHIKV es la Ribavirina, describiéndose mejoría al caminar y reducción de edema en un 70% y un 80% de los casos tratados. Los analgésicos simples o los NSAIDS pueden no ser suficientes para lograr el alivio del dolor en gran medida. En los estudios que evaluaron la eficacia de las intervenciones de tipo no farmacológicas, se describen resultados de reducción comparativa del dolor articular medido con escala visual análoga del dolor (VAS). Conclusión: La infección por CHIKV puede conducir a manifestaciones reumáticas y musculoesqueléticas crónicas. Si bien existen opciones terapéuticas como el metotrexato y los NSAIDS, sigue siendo la evidencia científica aún limitada. Las RSL incluidas presentan limitaciones metodológicas y divergencias en el análisis de datos que pueden influir en la interpretación de los hallazgos. No es posible obtener conclusiones fiables y lograr hacer recomendaciones basadas en la evidencia. Se requieren investigaciones adicionales para evaluar la eficacia de otras opciones terapéuticas y desarrollar estrategias integrales para el manejo de las manifestaciones reumáticas y musculoesqueléticas crónicas asociadas a esta enfermedad.