Eficacia del ácido tranexámico en pacientes con hemorragia de vía digestiva alta en adultos: revisión de revisiones sistemáticas (overview and review)

Abstract

Antecedentes: La hemorragia digestiva alta (HDA) es una condición potencialmente mortal con una alta carga en los sistemas de salud. El manejo estándar incluye la estabilización hemodinámica y tratamiento endoscópico. Sin embargo, la recurrencia del sangrado sigue siendo un desafío. El ácido tranexámico (TXA), un agente antifibrinolítico, ha mostrado resultados prometedores en diversos contextos hemorrágicos, Dado que existen múltiples revisiones sistemáticas con resultados heterogéneos sobre su uso en HDA, se requiere una evaluación integral que permita sintetizar la evidencia existente, comparar sus hallazgos y valorar su calidad metodológica de forma estructurada. Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad del TXA en adultos con HDA mediante una revisión de revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados (ECAs). Métodos: Se realizó una revisión de revisiones sistemáticas siguiendo las directrices PRISMA y AMSTAR 2 para evaluar la calidad metodológica de las revisiones incluidas. Los estudios primarios fueron analizados con la herramienta RoB-2 para evaluar el riesgo de sesgo. Se utilizó el método Corrected Covered Area (CCA) para identificar la superposición entre revisiones. Los desenlaces principales incluyeron mortalidad, resangrado y eventos adversos tromboembólicos. Resultados: Nueve revisiones sistemáticas cumplieron con los criterios de inclusión. El TXA mostró una reducción significativa en la mortalidad (RR 0.83; IC 95%: 0.70-0.99) con baja heterogeneidad (I² = 2%). No se encontraron diferencias significativas en la incidencia de resangrado al comparar el ácido tranexámico con placebo o ninguna intervención. En cuanto a eventos tromboembólicos mayores, los resultados fueron heterogéneos, aunque no se observó un aumento significativo en el riesgo (RR 1.10; IC 95%: 0.90-1.35). Conclusiones: El TXA podría ser eficaz para reducir la mortalidad en pacientes con HDA sin incrementar significativamente el riesgo de eventos adversos mayores. Sin embargo, la calidad metodológica de algunas revisiones y la heterogeneidad en los desenlaces secundarios sugieren la necesidad de futuros ECAs robustos para validar estos hallazgos.