Efectividad y seguridad de clindamicina comparada con trímetropim-sulfametoxazol en el manejo de infecciones de tejidos blandos: una revisión sistemática y meta-análisis

Abstract

Introducción: Las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB) son causa frecuente de consultas en urgencias y servicios ambulatorios. Clindamicina y trimetropim-sulfametoxazol (TMP-SMX) son antibióticos que se utilizan en el manejo de esta infección. Esta revisión sistemática (RS) y metaanálisis evalúa la eficacia y seguridad de clindamicina comparada con TMP-SMX para el tratamiento de IPTB, con el fin de orientar la selección de la estrategia terapéutica más adecuada, considerando sus ventajas de administración. Métodos: Realizamos una búsqueda sistemática en MEDLINE, EMBASE, LILACS y CENTRAL priorizando ensayos clínicos aleatorizados (ECA) hasta marzo 2024 que compararan clindamicina contra TMP-SMX para el tratamiento de IPTB en población adulta. El análisis estadístico fue realizado utilizando Review Manager (RevMan 5.2). Se agruparon los desenlaces (curación clínica, falla de tratamiento, y eventos adversos) con razones de riesgo (RR) con intervalo de confianza (IC) del 95%. Se realizó funnel plot para estimar sesgo de publicación, y heterogeneidad fue medido por el método estadístico I2. Se usó la herramienta de medición RoB2 de Cochrane para el análisis de riesgo de sesgos. Se realizó metaanálisis usando método de efectos aleatorios entre los ensayos incluidos. El protocolo para esta RS y metaanálisis fue inscrito en el Registro Internacional Prospectivo de Revisiones Sistemáticas (PROSPERO, CRD42024516450). Resultados: Incluimos 3 ECA en los que se reclutaron 1205 pacientes adultos, de los cuales 597 (49.5%) fueron aleatorizados a recibir clindamicina y 608 (50.5%) a recibir TMPSMX. La duración de la terapia antibiótica fue entre 7-10 días. Los estudios incluyeron pacientes con IPTB no complicada (celulitis, y abscesos). La curación clínica fue similar en ambos grupos, para clindamicina fue de 78.9% (471/597) y para TMP-SMX 78.8% (479/608) (RR= 1.00; IC 95%= 0.94–1.06): p para heterogeneidad 0.85, I2 0%). Los resultados de fallo en tratamiento (RR = 0.99, IC 95% (0.80–1.24); P para heterogeneidad 0.85, I2 = 0%) y las reacciones adversas leves (RR 1.14; IC 95% (0.77 – 1.69); p para heterogeneidad 0.03, I2 78%) también fueron similares en ambos tratamientos. Conclusiones: El tratamiento con clindamicina contra TMP presentan una efectividad similar en pacientes con IPTB no complicada. Estos antibióticos constituyen alternativas en el entorno ambulatorio de pacientes con estas infecciones.