Evaluación comparativa de guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del trastorno depresivo en adultos en américa latina: revisión sistemática de la literatura

Abstract

RESUMEN Introducción: El trastorno depresivo mayor es una enfermedad crónica prevalente en la mayoría de las sociedades, que afecta el funcionamiento normal de las personas y empeora su calidad de vida. Las personas con depresión tienen casi 20 veces más riesgo de morir prematuramente por esta causa y tienen más probabilidad de no estar controlados si padecen de una enfermedad crónica. Las guías de práctica clínica (GPC) surgen para disminuir la variabilidad en la atención, mejorar la calidad y hacer más racional la prestación de los servicios de salud, sin embargo, las GPC de la región son susceptibles a sesgos ya que entre sus debilidades se encuentran: la falta de transparencia, rigor u objetividad metodológica, ausencia de equipos de trabajo multidisciplinarios, no inclusión de las preferencias de los pacientes, entre otras. Por ello, el objetivo de esta investigación es comparar las recomendaciones de diagnóstico y tratamiento de las GPC para trastorno depresivo en adultos en Latinoamérica con las de una guía internacional de referencia. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura (RSL) de GPC de trastorno depresivo elaboradas en países de América latina. Para realizar la comparación se escogió la guía “Depression in adults: treatment and management” (NICE) como guía de referencia. Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos: LILACS, Cochrane-Central, Embase y OVID. Para la búsqueda de literatura gris se revisó país por país en páginas de ministerios de salud, asociaciones de psiquiatras y bibliotecas virtuales. Los resultados obtenidos fueron incorporados a la plataforma Rayyan, donde se llevó a cabo el tamizaje. Para realizar la evaluación de la calidad metodológica de las GPC seleccionadas se utilizó el instrumento AGREE II. Resultados: A través de búsquedas en bases de datos se identificaron 3845 documentos. Luego de realizar tamizaje por título y abstract y se revisaron 18 GPC por texto completo de las cuales se seleccionaron 5 GPC pertenecientes a Chile, Colombia, Ecuador, México y Perú. Los dominios que presentaron la mayor puntuación fueron "alcance y objetivos" (81%, 54-91%) y "claridad en la presentación" (79%, 57-96%), seguidos por "rigor en la elaboración" (69%, 38-94%), participación de los implicados (68%, 52-94%), "independencia editorial" (68%, 44-100%). El peor dominio fue "aplicabilidad" (49%, 15-88%). La GPC de Colombia recibió la mayor puntuación global siendo fuertemente recomendada y la de Ecuador la menor, siendo no recomendada. Las demás guías fueron recomendadas con recomendaciones. Conclusión: Existe consistencia entre las GPC de Latinoamérica en el tratamiento de primera línea del trastorno depresivo. Se sugiere el establecimiento de puntos de corte estandarizados y rigurosos para los dominios del AGREE II.