Reclasificación de la enfermedad renal crónica en una cohorte de pacientes en estadio 1 al 5 (clasificados con CKD-EPI 2009), al usar la ecuación CKD-EPI 2021 (sin raza)

Abstract

Antecedentes: desde el 2021 las directrices internacionales en nefrología han recomendado la exclusión de la raza para el cálculo de la tasa de filtración glomerular (TFG) estimada en la estadificación de la enfermedad renal crónica (ERC). Este cambio podría traer variaciones importantes en la prevalencia y carga de la enfermedad. El objetivo de nuestro estudio fue establecer las implicaciones diagnósticas relacionadas con la reclasificación de estadios de ERC al reemplazar la fórmula CKD-EPI 2009 por 2021 en pacientes con ERC. Métodos: estudio de corte transversal en adultos con ERC en Medellín, Colombia entre enero y diciembre de 2015. Evaluamos la proporción de reclasificación, del riesgo de progresión (mapa de calor) según criterios KDIGO y predicción de falla renal en estadios 3 al 5 (score KFRE a 2 años) al reemplazar la ecuación CKD-EPI 2009 (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) con raza por la nueva ecuación CKD-EPI 2021 (sin raza) para estimar la TFG. El sesgo (diferencia de medianas de TFGe por CKD-EPI 2009 y 2021) y concordancia de clasificación entre fórmulas también fueron evaluados. Resultados: se incluyeron en total 1997 pacientes (62.5% de sexo femenino y 4.7% de raza Negra). La mediana de edad general fue 77 años (RIC:14). En comparación con CKDEPI 2009, la mediana de TFG fue 3ml/min más alta con CKD-EPI 2021. El sesgo fue significativamente mayor en no afroamericanos (3,3ml/min; p < 0.001) y en no reclasificados (2.9ml/min; p < 0.001). La proporción de los estadios 3 a 5 de ERC fue mayor en afroamericanos con CKD-EPI 2021. En total 369 (18,5%) pacientes se reclasificaron a una categoría de ERC diferente y en la redistribución del mapa de calor, notamos una tendencia hacia categorías de menor riesgo cuando se usó la ecuación CKD-EPI 2021. La concordancia entre fórmulas fue considerable (kappa de cohen 0.75). Conclusión: la fórmula CKD-EPI 2021 infraestima la TFG en personas autoinformadas como afroamericanas y la sobreestima en no afroamericanos. La proporción de estadios G3 a 5 se incrementa en afroamericanos y disminuye en no afroamericanos al emplear CKD-EPI 2021. Lo anterior demandará replantear el abordaje diagnóstico y terapéutico en la población reclasificada.